根管治療是治療牙髓疾病和根尖周疾病的常用方法，次氯酸鈉作為根管治療中常用的沖洗液和消毒劑，不同濃度在根管治療各階段的作用效果存在差異，以下從根管預(yù)備、根管消毒、根管充填這三個(gè)主要階段進(jìn)行分析：

根管預(yù)備階段

• 抗菌能力：不同濃度的次氯酸鈉對(duì)根管內(nèi)細(xì)菌的清除能力不同。在體外實(shí)驗(yàn)中分別應(yīng)用 5 mL 沖洗液時(shí)，隨濃度增加次氯酸鈉具有更強(qiáng)的抗菌能力，如 0.5%、1%、3% 的次氯酸鈉對(duì)根管內(nèi)糞腸球菌清除效果依次增強(qiáng)，糞腸球菌計(jì)數(shù)結(jié)果顯示為生理鹽水組＞0.5% 次氯酸鈉組＞1% 次氯酸鈉組＞3% 次氯酸鈉組（P < 0.05）。研究表明 5.25% 次氯酸鈉能有效清除根管內(nèi)多種細(xì)菌，在一項(xiàng)針對(duì) 100 例牙髓炎患者根管治療的研究中，使用 5.25% 次氯酸鈉沖洗后，38 例患者根管內(nèi)未培養(yǎng)出細(xì)菌，該濃度對(duì) 151 株分離細(xì)菌中的 54% 起到了根除作用。但也有研究指出，1% 與 5% 次氯酸鈉在根管治療后的總體愈合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），不過高濃度組（5%）愈合率（81.4%）略高于低濃度組（1%，72.1%）。
• 組織溶解能力：次氯酸鈉具有組織溶解能力，較高濃度的次氯酸鈉組織溶解能力更強(qiáng)。根管預(yù)備時(shí)需要去除根管內(nèi)的牙髓組織、感染物質(zhì)等，合適濃度的次氯酸鈉有助于溶解這些有機(jī)物質(zhì)，使根管清理更徹底。一般認(rèn)為，相對(duì)高濃度的次氯酸鈉在溶解根管內(nèi)壞死牙髓組織等方面更具優(yōu)勢(shì)，能更好地輔助器械清理根管壁，減少微生物生存空間。
• 對(duì)牙本質(zhì)的影響：不同濃度次氯酸鈉對(duì)牙本質(zhì)的影響有所不同。高濃度次氯酸鈉可能會(huì)對(duì)牙本質(zhì)的力學(xué)性能產(chǎn)生一定影響，如改變牙本質(zhì)的彈性模量、硬度等。有研究表明，過高濃度或長(zhǎng)時(shí)間使用次氯酸鈉可能導(dǎo)致牙本質(zhì)脫礦，降低牙本質(zhì)的強(qiáng)度，增加牙齒折裂的風(fēng)險(xiǎn)。而較低濃度次氯酸鈉對(duì)牙本質(zhì)的影響相對(duì)較小，但在根管清理效果上可能稍遜一籌。

根管消毒階段

• 對(duì)生物膜的作用：對(duì)于根管內(nèi)存在的細(xì)菌生物膜，不同濃度次氯酸鈉作用效果不同。研究建立不同時(shí)期糞腸球菌生物膜發(fā)現(xiàn)，在相同藥物濃度、相同作用時(shí)間內(nèi)，饑餓期糞腸球菌生物膜較對(duì)數(shù)期、穩(wěn)定期糞腸球菌生物膜對(duì)次氯酸鈉溶液更具耐藥性；在相同作用時(shí)間內(nèi)，5.25% 次氯酸鈉溶液對(duì)饑餓期糞腸球菌生物膜的殺菌效果最佳。在 1% 次氯酸鈉溶液作用下，穩(wěn)定期與對(duì)數(shù)期糞腸球菌生物膜中的活菌降低量差異有顯著性意義（P <0.05）；在 2.5%、5.25% 次氯酸鈉溶液作用下，穩(wěn)定期與對(duì)數(shù)期糞腸球菌生物膜中的活菌降低量差異無顯著性意義（P> 0.05）。同時(shí)，在同一時(shí)期生物膜模型下，5.25% 次氯酸鈉溶液作用下的活菌降低量高于 2.5%、1% 次氯酸鈉溶液作用下的活菌降低量（P < 0.05）；2.5% 次氯酸鈉溶液作用下的活菌降低量高于 1% 次氯酸鈉溶液作用下的活菌降低量，但僅在藥物作用 30 s 時(shí)差異有顯著性意義（P < 0.05）。
• 持續(xù)抗菌效果：較高濃度次氯酸鈉在根管消毒初期能快速殺滅大量細(xì)菌，但隨著時(shí)間推移，其有效成分可能逐漸分解，抗菌效果會(huì)有所下降。低濃度次氯酸鈉雖然初始?xì)⒕芰ο鄬?duì)較弱，但可能在根管內(nèi)保持一定的抗菌活性時(shí)間，持續(xù)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。不過目前關(guān)于不同濃度次氯酸鈉在根管內(nèi)持續(xù)抗菌時(shí)間及效果的研究尚不充分，還需要更多研究來明確。

根管充填階段

• 對(duì)根管充填微滲漏的影響：不同濃度次氯酸鈉作為終末沖洗液對(duì)樹脂型根管充填糊劑的根管充填微滲漏有不同影響。有研究將 96 顆單根管離體牙隨機(jī)分組，用不同濃度次氯酸鈉和生理鹽水處理根管后進(jìn)行根管充填，結(jié)果顯示 5.25% 次氯酸鈉作用 10min 組與其它各組相比有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），其余各組間均無差異（P> 0.05），該研究認(rèn)為應(yīng)用樹脂型根管充填糊劑如 AH-plus 時(shí)，不推薦將次氯酸鈉作為終末沖洗液使用。這表明在根管充填階段，不同濃度次氯酸鈉對(duì)根管充填質(zhì)量可能產(chǎn)生不同影響，需謹(jǐn)慎選擇。

不同濃度次氯酸鈉在根管治療各階段的作用效果各有特點(diǎn)。在臨床應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)患者具體情況、根管內(nèi)感染程度等因素，綜合考慮選擇合適濃度的次氯酸鈉，以達(dá)到最佳的根管治療效果。