次氯酸鈉作為根管治療中常用的沖洗消毒劑，在清除根管內(nèi)感染物質(zhì)、促進(jìn)愈合等方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。其具體應(yīng)用步驟如下：

術(shù)前準(zhǔn)備

• 病例選擇與診斷：根管治療主要針對(duì)牙髓炎、牙髓壞死、根尖周炎等患牙。醫(yī)生需通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)患者癥狀、病史，結(jié)合臨床檢查（如視診、探診、叩診、捫診等）以及影像學(xué)檢查（如 X 線片、CBCT 等），明確診斷，確定患牙符合根管治療適應(yīng)證，且無(wú)明顯禁忌證，如嚴(yán)重的全身性疾病未控制等。
• 器械與材料準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好常規(guī)的根管治療器械，如根管銼、擴(kuò)大針等用于根管預(yù)備；沖洗器械，如注射器、側(cè)方開口的沖洗針頭；次氯酸鈉溶液，不同濃度的次氯酸鈉溶液（如 1%、2.5%、5.25% 等）可根據(jù)臨床情況選擇使用；同時(shí)準(zhǔn)備好橡皮障、棉球、鑷子等輔助材料。

根管預(yù)備階段的沖洗

• 開髓與髓腔通路建立：在局部麻醉下，使用高速渦輪手機(jī)和裂鉆去除齲壞組織、開髓，暴露髓腔。此時(shí)，可能會(huì)有牙髓組織、食物殘?jiān)?，需及時(shí)用棉球擦拭，并用次氯酸鈉溶液沖洗髓腔，初步清除表面的感染物質(zhì)，減少微生物數(shù)量。這一步驟可防止感染物質(zhì)進(jìn)一步向根管深部擴(kuò)散。
• 根管長(zhǎng)度測(cè)量：通過(guò)插入診斷絲拍攝 X 線片或使用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x等方法，準(zhǔn)確測(cè)量根管工作長(zhǎng)度，為后續(xù)根管預(yù)備提供依據(jù)。在測(cè)量過(guò)程中，保持髓腔清潔，若有滲出物，可用次氯酸鈉溶液輕輕沖洗。
• 根管清理與成形：使用根管銼等器械按照一定順序逐步對(duì)根管進(jìn)行清理和成形。每更換一次器械，都需用次氯酸鈉溶液沖洗根管。沖洗時(shí)，將帶有側(cè)方開口的沖洗針頭插入根管內(nèi)，距離根尖孔約 1 - 2mm 處，緩慢注入次氯酸鈉溶液。一般每次沖洗量為 1 - 2ml，反復(fù)沖洗，以沖掉根管壁上的牙本質(zhì)碎屑、感染的牙髓組織以及細(xì)菌等。這一過(guò)程中，次氯酸鈉憑借其強(qiáng)氧化性和溶解有機(jī)組織的能力，分解細(xì)菌的細(xì)胞壁、細(xì)胞膜及蛋白質(zhì)等成分，起到殺菌和清潔根管的作用。例如，在一項(xiàng)研究中，使用 5.25% 次氯酸鈉進(jìn)行根管沖洗后，對(duì)根管內(nèi)微生物進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)可有效減少微生物數(shù)量。

根管消毒階段

• 徹底沖洗與干燥：根管預(yù)備完成后，用大量次氯酸鈉溶液進(jìn)行最終沖洗，確保根管內(nèi)殘留的碎屑和細(xì)菌被徹底清除。沖洗結(jié)束后，使用紙尖吸干根管內(nèi)的液體，使根管處于相對(duì)干燥的環(huán)境，為后續(xù)封藥創(chuàng)造條件。
• 封入次氯酸鈉相關(guān)藥物（可選）：在某些情況下，可將含有次氯酸鈉的藥物（如次氯酸鈉凝膠等，但需注意其滲透能力相對(duì)溶液較弱2）封入根管內(nèi)，進(jìn)一步發(fā)揮消毒作用。一般封藥時(shí)間為 1 - 2 周，期間藥物持續(xù)對(duì)根管內(nèi)殘留的細(xì)菌進(jìn)行殺滅。

根管充填前的處理

• 再次沖洗：在根管充填前，需再次用次氯酸鈉溶液沖洗根管，以清除在根管消毒期間可能產(chǎn)生的滲出物、殘留細(xì)菌等。沖洗后，同樣用紙尖吸干根管。
• 使用其他輔助沖洗液（可選）：為了更好地清除根管玷污層，提高根管充填的密合度，在次氯酸鈉沖洗后，可使用 17% EDTA 溶液沖洗根管 1 - 3 分鐘，去除玷污層中的無(wú)機(jī)物，然后再用次氯酸鈉溶液沖洗，以去除 EDTA 及可能被帶出的有機(jī)物等。

根管充填及術(shù)后

• 根管充填：根管經(jīng)過(guò)上述處理后，選擇合適的根管充填材料（如牙膠尖、根管糊劑等）進(jìn)行根管充填，嚴(yán)密充填根管，防止細(xì)菌再次侵入。
• 術(shù)后觀察與復(fù)診：告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，如輕微疼痛、腫脹等，一般可在數(shù)天內(nèi)自行緩解。囑咐患者定期復(fù)診，通常在術(shù)后 1 周、3 個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月等時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行臨床檢查和影像學(xué)檢查，觀察根管治療的效果，評(píng)估次氯酸鈉等沖洗消毒措施對(duì)根管愈合及根尖周組織恢復(fù)的影響。如在一項(xiàng)臨床研究中，對(duì)使用不同濃度次氯酸鈉進(jìn)行根管治療的患者進(jìn)行 1 年隨訪，觀察其愈合情況和術(shù)后疼痛程度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同濃度次氯酸鈉在愈合率和疼痛發(fā)生率上無(wú)顯著差異。